Controlemos la
diabetes
¿Qué hay que
controlar?
Para autogestionar la diabetes es
deseable que cada persona esté en condiciones de reaccionar de la manera más
favorable posible ante cualquier circunstancia de la vida, incluidas las
inesperadas. Para ello es preciso conocer ampliamente la enfermedad y tener
información.
Controles en sangre
Glucemia capilar o por punción en el dedo.
Es una técnica bastante sencilla que se puede hacer en casa. Se precisan tiras reactivas y un reflectómetro o medidor. Los resultados mantienen una correlación muy fiable con los análisis hechos en laboratorio. Hay que calibrar el medidor cada vez que se empieza una caja nueva de tiras. |
Glucemia
Análisis que se hace en laboratorio. Hay que tener en cuenta que esta técnica mide la glucosa que hay en el suero no en la sangre total. El resultado es discretamente superior al de la glucemia capilar en ayunas, mientras que es similar en determinaciones después de comer. |
Hemoglobina glicosilada
Análisis que se hace en laboratorio. Al medir este tipo de hemoglobina, el resultado refleja la glucemia media durante un periodo aproximado de 8 semanas previas a la determinación. |
Cetonemia
Mide directamente en la sangre el beta-hidroxibutirato, que es el cuerpo cetónico predominante en situaciones de cetosis. Más precisa y fiable que la cetonuria. |
Controles en orina
Glucosuria
Es una maniobra sencilla, que puede realizarse en casa con tiras reactivas que se colorean con la presencia de glucosa en la orina. En situación de sistema para controlar la glucosa en la orinanormalidad la orina NO contiene glucosa, si el análisis de glucosuria es positivo nos indica que la glucemia es superior al dintel renal (o lo que es lo mismo, superior a la cantidad de glucosa que puede pasar por el riñón antes de que éste empiece a eliminarla por la orina). La glucosuria es una medición que se usa sólo en algunos casos ya que las glucemias capilares son mucho más exactas. |
Cetonuria
Es una maniobra sencilla, que puede realizarse en casa con tiras reactivas que se colorean con la presencia de acetona en la orina Si la cetonúria es positiva siempre significa una señal de alerta. |
La frecuencia con que deben hacerse
las glucemias capilares (o digitales) así como las cetonurias es diferente
según cada persona. Generalmente es un acuerdo entre la persona con diabetes y
el equipo asistencial en función del tipo de información que se necesita tener
para ajustar el tratamiento.
Además de controlar, lo mejor es prevenir
Para optimizar el efecto de la insulina y evitar hipoglucemias hay que
adaptar los horarios de las comidas y los horarios de inyección, también hay
que respetar los intervalos entre cada comida.
Programar el menú de cada día, seleccionando los alimentos que se van a
consumir y repartiendo según sea el desayuno, comida, merienda, cena o el
tentempié de la noche, los alimentos que contienen Hidratos de Carbono en las
cantidades adecuadas.
Si se va ha hacer un esfuerzo físico superior al habitual, lo mejor es
tomar un alimento rico en Hidratos de Carbono complementario, antes del
ejercicio físico.
Estar informado permite tomar decisiones. Es muy recomendable hacerse
los autoanálisis regularmente.
Anotar los resultados de los autoanálisis permite tener a la vista y de
forma "panorámica" cómo está siendo el control glucémico.
Tener conocimientos sobre la dieta, los alimentos y su composición, así
como la manera de combinarlos, es fundamental.
Alimentos
Lo primero que hay que remarcar es
que la alimentación de las personas con diabetes no es sustancialmente
diferente a la alimentación de la población en general.
La mayoría de consejos son válidos
para toda la familia. De todas las recomendaciones que aquí se mencionan sólo
dos son especialmente para diabéticos,
¿adivina cuáles son?
Objetivo: el normopeso. Hay que
llegar o mantener el peso normal.
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Comer la cantidad de alimentos suficiente que
garanticen la energía mínima necesaria.
|
El aceite de oliva debe usarse siempre para aliñar y
guisar (en especial fritos).
|
Para cocinar, hay que disminuir o eliminar las grasas de
origen animal (mantequilla, crema de leche, tocino...).
|
Comer legumbres a menudo (lentejas,
garbanzos, judías, guisantes...). Cuando se come legumbres se puede suprimir
la carne.
|
Las verduras y hortalizas (crudas o guisadas) son
muy aconsejables, consumir al menos dos platos al día.
|
Las carnes, pescados y huevos, son ricos en proteínas y
también contienen grasas, pero no hidratos de carbono.
|
Las carnes, pescados y huevos, deben consumirse con moderación procurando
que el pescado sea más frecuente que la carne.
|
En personas adultas, las bebidas con alcohol (especialmente
vino y cerveza) en cantidades moderadas (máximo dos vasos al
día).
|
Comer poco y a menudo. Varias veces al
día evitando comidas copiosas.
|
Evitar los azúcares de absorción rápida porque
elevan de forma brusca los niveles de glucosa en la sangre.
|
El cuidado de la alimentación de la
persona con diabetes forma parte de su tratamiento, por lo tanto no se puede
hablar de tipos de alimentos y cantidades sin hablar también de actividad
física, horarios habituales, medicamentos que toma, si padece o no otras
enfermedades como colesterol o hipertensión... En definitiva, es un conjunto de
factores que deben considerarse globalmente y que hacen que cada diabético
tenga una dieta única y personalizada. Cada persona debe confeccionar,
conjuntamente con el equipo sanitario, el modelo dietético a seguir.
Alimento
Pan, arroz, garbanzos...
Nutriente
Elemento basico
Glucosa
Alimentos que contienen Hidratos de Carbono
Deben ser más de la mitad (60%) del total de los alimentos consumidos en
un día.
Alimentos de absorción rápida de consumo muy eventual |
Azúcares refinados
Miel Dulces (caramelos, turrones..) Pasteles Repostería en general |
Alimentos de absorción rápida de consumo diario |
Frutas frescas
Leche Derivados lácteos: yogur, requesón, cuajada... |
Alimentos de absorción lenta de consumo diario |
Cereales
Arroz Harina de trigo: pan blanco /integral, pasta de sopa, pasta italiana... Patatas y boniatos Legumbres: judías secas, garbanzos lentejas, habas, guisantes,... |
La sal está restringida en el caso de tener hipertensión arterial.
Las grasas de origen animal lo están si se tiene el colesterol alto.
Ni la sal, ni las grasas animales hacen subir el azúcar.
¿Son importantes los análisis en casa?
En el caso de la diabetes, es una
buena recomendación "hacerse amigo" de ella, ya que la condición de
diabético es un acompañante para toda la vida.
Los autoanálisis (análisis que se
hace uno mismo) realizados en cualquier momento del día, aportan información
sobre la glucemiaen el momento de la medición. Esta
información permite actuar, aplicar las correcciones en la dieta, en la dosis
de insulina, en el ejercicio que se propone
realizar...
Es decir, pasar de la técnica del
autoanálisis al verdadero AUTOCONTROL.
A mayor control, mayor información y mayor libertad de acción.
Para ello es necesario un cierto
entrenamiento y un trabajo de aprendizaje conjunto con el equipo de
profesionales sanitarios que le atienden.
Se debe conocer:
cómo puede comportarse la diabetes
cuál es el estado de salud real y
actual en que se encuentra
cuáles son los riesgos que existen
qué cambios son los más adecuados
para conseguir el mejor control
el manejo de la dieta
el modo de ajustar con seguridad las
dosis de insulina
El autocontrol tiene su máxima razón de ser en aquellas personas que
buscan el mejor control glucémico y flexibilizar los
horarios, las comidas y su actividad.
Situaciones indeseables
Por situaciones indeseables se
entiende aquellas complicaciones que:
pueden aparecer de forma brusca
pueden aparecer a largo plazo
DE APARICIÓN BRUSCA
Tipos
|
Causas más frecuentes
|
Hipoglucemia
(se manifiesta en unos momentos) Hiperglucemia (se manifiesta en horas o días) |
Transgresiones en la dieta
Otras enfermedades
· Infecciones
(anginas, gastroenteritis...)
· Enfermedades
víricas (gripe)
|
Recordemos que:
Para prevenir la Hipoglucemia es
importante:
Ajustar la dosis de los medicamentos
antidiabéticos a sus necesidades reales
Seguir un horario regular en las
comidas
Tomar un complemento de hidratos de carbono antes de ejercicios
físicos inusuales
Llevar siempre azúcar consigo
En cuanto a la Hiperglucemia:
La subida de glucemia a causa de enfermedades
intercurrentes es difícil de prevenir, pero sí hay una serie de aspectos a
tener en cuenta y algunas actuaciones muy recomendables:
La vigilancia de algunos signos nos
permite valorar la "gravedad":
1. Mucha sed y aumento de la
emisión de orina
2. Aparición de nauseas y
vómitos que impiden una ingesta regular de líquidos y de alimentos
3. Presencia de glucosuria
(glucosa en orina) intensa o cifras de glucemia superiores a 300mg/dl
4. Aparición de cetonuria (la
acetona en orina es indetectable en condiciones normales)
Estos cuatro signos nos avisan de un riesgo importante de
descompensación diabética.
Es una situación que requiere atención médica urgente. No se debe
abandonar los medicamentos antidiabéticos, a pesar del vómito.
Recomendaciones en caso de enfermedad intercurrente
Tratar la enfermedad desencadenante
Aumentar la cantidad de controles en
sangre
Determinar la cetonuria
Tomar pequeñas y frecuentes
cantidades de alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción fácil
Aumentar la ingesta de líquido (a
pequeños sorbos)
Ajustar el tratamiento de la diabetes
con insulina rápida
Lo más importante: CONSULTAR AL MÉDICO O AL EQUIPO SANITARIO
DE APARICIÓN A LARGO PLAZO
Niveles altos de glucemia de forma permanente, con el paso de los años
VASCULOPATÍA
Lesión en las paredes de venas y arterias |
NEUROPATÍA
Lesión en la envoltura de los nervios sensitivos |
De pequeños vasos
Retinopatía (retina del ojo) Nefropatía (filtro del riñón) De grandes vasos Riesgo cardiovascular Arteriosclerosis |
Disminución de la sensibilidad
|
SOBREPESO + VASCULOPATÍA + NEUROPATÍA
Alto riesgo de lesiones en los pies.
La retinopatía (lesión en la circulación de la retina
del ojo) es la situación indeseable más frecuente. La normoglucemia sostenida
de forma permanente evita o retrasa su aparición.
El diagnóstico precoz de la retinopatía es muy importante.
Estudios científicos de gran prestigio
internacional han demostrado que mantener una glucemia dentro de la normalidad,
desde el inicio de la enfermedad y de forma sostenida, previene de las
complicaciones a largo plazo.
Además, los mismos estudios han
demostrado que aquellas personas que ya tenían lesiones, con la normoglucemia
mantenida, éstas mejoraban de forma evidente.
La mejor inversión de futuro es mantener la glucemia y la hemoglobina
glicosilada dentro de los límites de la normalidad de forma habitual. No es fácil,
pero se debe intentar.
En la Diabetes Tipo 2, el diagnóstico precoz es fundamental. Se sabe que
existen muchos casos de diabetes desconocida, hay que cerciorarse.
Hacerse los controles con regularidad y anotar los resultados.
Conseguir y mantenerse en el peso normal. Adquirir el hábito de
ejercicio regular (30 minutos diarios, 5 días a la semana).
Las personas con Diabetes Tipo 2, no retrasar la insulinización cuando
ésta se precisa.
Los pies
Los pies están habitualmente sometidos
a un trabajo continuo, soportan el peso del cuerpo y van encerrados en el
calzado.
Además están lejos de los ojos (es
difícil observar la planta de los pies para comprobar su buen estado) y del
corazón (normalmente arterias y venas tienen que vencer resistencias para
conseguir una correcta circulación de ida y retorno). Es preciso dedicarles una
atención especial.
Para su buen funcionamiento los pies
necesitan una adecuada circulación sanguínea y percibir muy bien las
sensaciones (tacto, dolor, temperatura...)
Con el paso del tiempo, la diabetes
mal controlada, puede producir una reducción del flujo sanguíneo y una
disminución de la sensibilidad nerviosa. En consecuencia, un mayor riesgo de
sufrir heridas que, justamente a causa de la circulación deficiente, serán de
lenta y difícil curación, con gran peligro de infecciones.
VASCULOPATÍA (daño en venas y arterias) + NEUROPATÍA (daño en
nervios sensitivos)
Mayor riesgo de lesiones en los pies
No todas las personas con diabetes tienen el mismo riesgo de padecer
lesiones en los pies. Depende de varios factores:
Más de 10 años de evolución
Glucemias altas persistentes
Hábitos higiénicos deficientes
Tabaquismo
Las lesiones de los pies pueden prevenirse
Procure que el control de su glucosa
sea lo mejor posible.
Vigile todos los días sus pies. Si
tiene problemas visuales, solicite la ayuda de un familiar. Inspeccione la
presencia de rozaduras, llagas, cortes, ampollas, durezas, áreas enrojecidas o
hinchadas.
Lave diariamente sus pies con agua
templada y jabón suave y neutro. El baño no debe durar más de 10 minutos.
Séquese bien.
No utilice agentes irritantes como
callicidas, cuchillas, alcohol, yodo, agua salada. Si se utiliza esparadrapo,
debe ser hipoalérgico.
Evite que los pies estén demasiado
húmedos o demasiado secos. Mantenga la piel suave e hidratada (puede utilizar
una crema hidratante).
Lime sus uñas (no las corte)
semanalmente o más a menudo si es necesario, en línea recta, con lima de
cartón.
Protéjase del calor y el frío: no
camine descalzo por la playa o superficies calientes, póngase calcetines por la
noche si se le enfrían los pies, no se ponga mantas eléctricas, bolsas de agua
caliente, hielo.
Utilice calzado adecuado tanto dentro
como fuera de casa. Utilice gradualmente los zapatos nuevos. Los calcetines no
deben oprimirle, no utilice tejidos sintéticos.
Camine diariamente (siempre calzado),
eleve piernas y tobillos arriba y abajo 5 minutos 2 ó 3 veces al día, no fume.
Practique deporte si no hay
contraindicación.
Consulte a su podólogo y/o a su
médico si aprecia cualquier lesión.
Actividad física y ejercicio
Hay que distinguir entre la actividad
física y la práctica de deporte.
La actividad física es
el movimiento o trabajo que hace el cuerpo humano, especialmente esqueleto y
musculatura, pero también corazón, circulación, respiración....
Puede ser desde moderada hasta muy intensa
y de poca, media o larga duración. Todas las actividades de la vida cotidiana
ya sean domesticas, laborales o de recreo , comportan una cierta actividad
física. Al aumentar la actividad física se aumenta el consumo energético.
En términos generales, un ejercicio
físico añadido a la actividad cotidiana, si se practica de forma regular,
aunque sea moderado, se convierte, aún sin proponérselo, en un ciertoentrenamiento con
unos beneficios claros:
Mejora la fuerza y la elasticidad
muscular.
Reduce el riesgo de enfermedades
cardiovasculares.
Retrasa la desmineralización ósea que
aparece con el paso del tiempo.
Ayuda al control del peso y de la
Tensión Arterial.
Aporta mayor bienestar psíquico y
tiene además
una acción desestresante.
Favorece la disminución de la glucemia
Mejora la sensibilidad a la insulina
El papel positivo del ejercicio sobre
la diabetes se conoce desde hace muchos años. Actualmente se recomienda la
práctica deportiva regular a las personas diabéticas porque junto con la
propuesta alimentaria y el tratamiento farmacológico, es uno de los puntos
importantes de su tratamiento.
Cualquier práctica deportiva debe
efectuarse de forma regular y controlada, así se puede mantener un buen estado
físico y psíquico. Al mismo tiempo se consigue un mejor control de la glucemia
y una mejor calidad de vida. El ejercicio será un acto agradable y una práctica
segura para la persona con diabetes, si se adoptan medidas correspondientes.
¿Qué pasa durante la práctica
deportiva?
Durante la práctica del ejercicio
Se produce un aumento del consumo del
combustible por parte del músculo. En los primeros treinta minutos el músculo
consume la glucosa de sus depósitos de glucógeno (glucosa almacenada). Una vez
agotados dichos depósitos, pasa a consumir glucosa de la sangre.
A continuación se establece un
suministro continuo desde el hígado, que también produce glucosa, hasta la
sangre y de la sangre al músculo.
Si el ejercicio se prolonga, se
obtiene combustible de las grasas.
Frente a un ejercicio prolongado
El organismo disminuye la secreción
de insulina. Dicho fenómeno facilita la producción hepática de glucosa; es
decir, el aporte de glucosa del hígado a la sangre y la utilización de este
azúcar por el músculo. Las personas con diabetes también tienen que adaptarse reduciendo
la dosis de insulina para conseguir el mismo efecto.
Reduciendo la dosis de insulina previa al ejercicio de larga duración
(montañismo, maratón...), se evita la hipoglucemia.
Ejercicios de larga duración:
Maratón, montañismo, natación,
ciclismo...
El consumo de glucosa es superior que
la producción de hormonas hiperglucemiantes (catecolaminas, cortisol), por lo
tanto predomina el efecto hipoglucemiante.
Ejercicios de corta duración:
Culturismo, pruebas de velocidad...
El consumo de glucosa es menor que la
producción de hormonas hiperglucemiantes (catecolaminas, cortisol), por lo
tanto predomina el efecto hiperglucemiante.
Beneficios del ejercicio
Puede ayudar a mejorar el control de la diabetes (si
está correctamente pautado) porque produce un descenso del nivel de glucosa en
la sangre (debido al aumento de la utilización del músculo en movimiento).
Provoca una reducción de la dosis de insulina, si la
práctica deportiva es regular.
Favorece la pérdida de peso, debido al consumo de grasas por
parte del músculo en actividad.
Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares.
Mejora la elasticidad muscular (agilidad).
MEJORA EL ESTADO FÍSICO, PSÍQUICO Y LA CALIDAD DE VIDA.
Limitaciones
Frente a las siguientes situaciones
hay que pedir consejos específicos al equipo sanitario para poder gozar de la
práctica deportiva:
Enfermedades cardiovasculares (infarto,
argor)
Lesiones del sistema nervioso (neuropatía)
Lesiones en los riñones (nefropatía)
Diabetes descontrolada
Si no se tienen en cuenta las medidas
de: dieta-ejercicio-insulina, adaptando los hidratos de carbono
y/o la reducción de la insulina según la actividad propuesta.
Estrategias para evitar la hipoglucemia o hiperglucemia durante el
ejercicio
Verificar la glucemia antes de la práctica deportiva:
Si es menor de 100 mg/dl: tomar un suplemento antes del
ejercicio (fruta, galletas, bebidas energéticas...)
Si está entre 100 mg/dl - 150 mg/dl: puede realizarlo
sin riesgo (controlando siempre la glucemia).
Si es mayor de 250 mg/dl: posponer el ejercicio y
valorar la acetona en la orina.
Verificar la acetona en la orina (si la glucosa es mayor de 250
mg/dl):
Si es negativa: puede realizar el ejercicio.
Si es positiva: se desaconseja el ejercicio.
Si la diabetes es descontrolada (mayor de 300 mg/dl o existe
acetona en la sangre), procederemos a administrar insulina rápida, esperamos
unas dos horas y comprobamos la glucemia y la acetona.
Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad, si lo requiere.
No inyectarse la insulina en una región muscular que será expuesta a una
importante actividad.
Evitar el ejercicio físico en el momento del pico máximo de acción de la
insulina.
Controlar la glucemia durante y después del ejercicio.
Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante el
ejercicio si este es prolongado (cada 30-45 min).
No olvidar que es esencial una buena hidratación (beber agua
sobre todo).
Aprender a reconocer las reacciones de la glucosa según los
diferentes tipos de ejercicio.
Aumentar la ingesta de alimentos hasta las 24h despues de la actividad, dependiendo
de la duración e intensidad, para evitar la hipoglucemia tardía inducida por el
ejercicio.
Tipos de ejercicio y las medidas a
tomar
Ejercicios de larga duración:
(Más de 2 horas): maratón, marcha
atlética, montañismo, ciclismo, natación...
Disminuir la insulina retardada.
Disminuir la insulina rápida.
Disminuir la insulina retardada antes
de ir a dormir (1/3 parte, la noche que sigue a la práctica deportiva).
Ingerir suplementos de hidratos de
carbono durante el ejercicio: Líquidos en una maratón. Pueden ser solidos, como
pátano o galletas, en actividades que no requieren tanto esfuerzo. Cada
suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de carbono y
consumirlo cada 30-45 minutos.
Ejercicios de mediana duración:
(60-90 min.): deportes de equipo;
fútbol, basquet, hockey, rugby...
Control de la glucemia antes del
partido.
Ingerir un suplemento de 15-20 gr de
hidratos de carbono si existe glucemia baja.
Control de la glucemia a la mitad del
partido.
Control de la glucemia al finalizar
el partido.
No es necesario modificar previamente
la dosis de insulina.
Ejercicios breves, con mucho
esfuerzo:
Especialidades de atletismo, pruebas
de velocidad de natación, deportes de lucha...
No hace falta ninguna medida en
especial, aparte de los controles de glucemia antes y despues del ejercicio. Es
probable que la glucemia aumente más al finalizar la actividad.
Ejercicios con sesiones de larga
duración pero con actividad irregular e intermitente:
Esquí.
Disminuir la dosis matinal de
insulina retardada.
Disminuir la insulina rápida antes de
desayunar.
No se inyectará más insulina hasta
finalizar la actividad.
Es aconsejable hacer pequeños
suplementos (cada 2h) mejor que una comida copiosa.
Autocontrol de la glucemia cada 2
horas para prevenir hipoglucemia y hacer las medias correctoras, si es el caso.
Es muy importante realizar a menudo controles de glucemia, para adquirir
experiencia.
Es la clave fundamental para un buen control.
La realización de un ejercicio que se acompaña de esfuerzo con un riesgo
intenso o bien una ansiedad, puede conllevar al aumento de la glucemia.
RECUERDA
Hay que aumentar gradualmente la intensidad y la duración del esfuerzo
muscular.
Realizar autocontroles de la glucemia. Hacer los cambios en las dosis de
la insulina y/o suplemnetos de hidratos de carbono antes, durante o después del
ejercicio.
El ejercicio potencia el efecto de la insulina provocando una
disminución del nivel de glucosa en sangre.
No realizar ejercicio en el pico de máxima acción de la insulina.
No inyectarse la insulina en las zonas que realizarán más actividad
física.
No realizar ejercicio en caso de hiperglucemia y acetona.
Para evitar la hipoglucemia, aumentar la ingesta de hidratos de carbono.
Precaución y cura higiénica de los pies: llevar calzado adecuado.
Es imprescindible beber agua para evitar la deshidratación.
Tener en cuenta que la dieta-ejercicio-insulina, forman un pilar
fundamental.
Toda persona con diabetes tipo 1, puede y debe realizar ejercicio,
siempre y cuando no sufra otros trastornos que se lo impidan.
Conocer tu propia diabetes y a partir de la propia experiencia, podrás
autocontrolarte.
LA DIABETES NO SIRVE COMO EXCUSA PARA NO REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA
Tipos de suplementos alimentarios
Contenidos de hidratos de carbono por volumen
Bebida / volumen
|
100 ml
|
25 cl
|
33 cl
|
ISOSTAR
|
7 g HC
|
18 g HC
|
|
GATORADE
|
6 g HC
|
20 g HC
|
|
AQUARIUS
|
6 g HC
|
20 g HC
|
|
Zumo de fruta
|
12 g HC
|
Contenidos de hidratos de carbono por peso
Relación peso / HC
|
10 g HC
|
Naranja
|
100 g
|
Manzana
|
80 g
|
Plátano
|
50 g
|
Galletas "María"
|
15 g
|
Chocolate
|
20 g
|
Fruto secos
|
60 g
|
Relación peso / HC
|
15 g HC
|
Barrita cereales
|
25 g
|
Barrita frutas
|
25 g
|
HC= Hidratos de carbono
Los suplementos hay que tomarlos según el tipo y duración del ejercicio
que se realice.
La información aquí publicada sobre
actividad física y ejercicio fue facilitada por la Fundación Sardà Farriol.
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